寶寶經常夜裡哭是怎麼了?瞭解原因,爸媽就放心了

寶寶經常夜裡哭是怎麼了?瞭解原因,爸媽就放心了

鄰居生了二胎,最近幾乎每天夜裡都要哭一陣,讓鄰居兩口子很着急,這孩子經常夜裡哭,到底是怎麼了?

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寶寶夜裡哭,也就是常說的夜啼,是一種很常見的現象,而不同月齡的寶寶出現夜裡哭的原因也不同。

1.餓了或者吸入了過多的空氣

新生兒寶寶,全天除了吃奶,就是睡覺,但是餓了會用哭來表達自己的需要,而寶寶這種表達是不分白天黑夜的。

並且對一些無法耐飢餓的寶寶來說,往往會氣得哭鬧不止,吃奶時也會狼吞虎嚥地狂喝,以至於吸入了很多空氣,讓肚子難受,只好再哭一次。

所以,如果寶寶餓醒了,家長及時安撫和餵奶就好了,如果寶寶吃奶總是又急又快,家長可以在中途給寶寶拍嗝排氣,以避免吸入過多的空氣。

隨着寶寶晚上睡眠時間的增加,晚上醒來的次數減少,夜裡哭鬧的情況也會逐漸減少。

2.晝夜節律紊亂

晝夜節律紊亂,也就是晝夜顛倒了,一般多出現在2個月以後的寶寶身上。

這類寶寶吃飽就睡覺,白天睡得過多了,到了晚上就想要抱玩,不愛睡覺還哭鬧。

這種情況下,有的家長爲了讓寶寶夜裡睡覺,會在白天不讓寶寶睡覺,也是不可取的。

如果寶寶出現了晝夜顛倒的情況,建議這樣調整一下:

a1.白天寶寶睡覺時不要拉窗簾,讓房間亮一些,晚上不要留夜燈,幫寶寶建立晝夜的不同;

a2.白天寶寶睡覺時,隔兩個小時就把寶寶喊醒餵奶,晚上不用喊,寶寶餓了會自己醒的。

a3.白天的時候多帶寶寶進行一些活動,比如戶外走一走,在家給寶寶聽聽音樂,做做被動操,多跟寶寶說話等,晚上要給寶寶一個安靜的環境,不要在睡前逗寶寶,跟寶寶玩。

3.拉了、尿了、困了

寶寶哭鬧時,家長可以檢查一下尿不溼,看看是不是拉了、尿了,及時更換就可以了;

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如果寶寶哭鬧時,眼皮顯得很重,還會揉眼睛,表明寶寶想睡覺了,家長及時安撫、幫助寶寶入睡就可以了。

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4.出現腸絞痛

因腸絞痛而夜哭的寶寶,多發於3個月內的寶寶身上,他們常有這些表現:

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一到黃昏突然哭鬧不止,臉憋得通紅、嘴脣青紫。

怎麼哄都不能停止哭泣,能持續3-4個小時,既不吃奶,也不要安撫奶嘴。

哭泣停止後,寶寶沒有不舒服的表現,可以繼續入睡,生長髮育都很好。

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因腸絞痛而哭鬧的寶寶,非常折磨家長的神經,但沒有特效的治療方法,只能靠護理來緩解寶寶的不適,比如飛機抱,按摩、做排氣操等。

5.睡覺穿蓋得不合適

小寶寶調節體溫的能力還不夠強,如果睡覺時寶寶穿得過多、被子蓋得太厚,都會讓寶寶不舒服。

寶寶哭鬧時,伴有頭部出汗、手心潮熱等表現,家長可以摸一下寶寶的後背,出汗的話,就說明寶寶熱了,後背溫暖的話,就說明穿得比較合適。

6.有情感需要

如果寶寶哭鬧排出是因爲餓了、拉了、尿了、想睡覺了等生理需求,一般就是寶寶想抱抱了。

媽媽不要覺得抱寶寶會慣壞寶寶,適度給予寶寶抱抱,滿足寶寶的情感需要,會讓寶寶感到溫暖和滿足。

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7.寶寶長牙

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寶寶長牙期間,也會更鬧人一些,因爲長牙期間會產生癢脹感,令寶寶特別不舒服,從而夜間哭鬧。

8.寶寶生病了

寶寶哭鬧難以安撫,哭聲和平時有明顯的不同,同時伴有發熱、精神差,小便減少、或反覆嘔吐等情況,說明寶寶生病了,應及時帶寶寶去醫院就診。

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9.寶寶做噩夢

寶寶到了1歲多以後,可能會在夜裡突然出現大哭的情況,大多數情況下,是因爲做噩夢了。

這時候家長可以抱抱孩子,用溫柔、平和的方式安撫孩子,讓孩子知道碰到任何事情,爸爸媽媽都會保護好自己的。

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(以上圖片均來源於網絡,若有侵權請聯繫刪除)

總之,寶寶夜裡哭鬧是讓媽媽們頭疼的問題。媽媽們需要從多方面找到寶寶夜裡哭鬧的原因,對症解決,寶寶才能安心睡覺,爸爸媽媽也能踏實放心了。

女性看不見的敵人「卵巢早衰」 營養師:必吃「5種食物」挽救卵巢早衰

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「卵巢早衰」可謂是女性「看不見的敵人」,不僅容易導致不孕,更可能導致40歲就面臨停經的狀況。高敏敏營養師於社羣說明,不少女性明明不到30歲 ,卵巢功能卻如同50歲般衰老,原因可能與基因遺傳、自體免疫疾病或環境荷爾蒙等因素有關。

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高敏敏營養師強調,女性卵巢會隨着時間而老化,並無法加以阻止與逆轉。不過,女性朋友確實可以透過靠後天的調整,加以延緩衰老的速度。以飲食方面而言,以下營養素對抗卵巢衰老至關重要:

1. 大豆異黃酮。如豆漿、板豆腐、毛豆、味噌都是不錯的食物來源。尤其豆製品中含有豐富的大豆異黃酮,有助於抗氧化與延緩老化。

2. 肌醇。別稱爲維生素D8,可幫助卵子發育成熟、提高受精率,也可以提升=胚胎品質。食物來源則可從玉米、燕麥、高麗菜與橘子等獲得。

3. 葉酸。又名維生素B9,可從深綠色蔬菜、柑橘類與全榖雜糧類攝取,有助於延緩老化、改善不規則排卵,並減少罹患卵巢癌的機率。

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4. 輔酶Q10。如大豆、橄欖油、牛肉、胡桃等食物,可以提高卵子的品質,維持女性卵巢功能的健康。

5. 維生素D3。有助於提升卵子品質與卵巢功能,加強濾泡的發育。優良食物來源如鮪魚、香菇、牛奶等,也可以在天氣晴朗時多多曝曬陽光。

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另外,高敏敏營養師指出,除了改變飲食習慣外,女性平時也應保持充足睡眠、避免熬夜,每天至少睡滿6-8小時左右。再者,應維持良好心情,適度抒壓以避免憂鬱或焦慮的情緒。建議可透過有氧運動如游泳、慢跑等措施減壓,並多吃地中海飲食,增加原型食物的攝取量,幫助身體對抗發炎。

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院內首例!北京朝陽醫院成功實施機器人引導下額葉致癲竈切除術

院內首例!北京朝陽醫院成功實施機器人引導下額葉致癲竈切除術

近日,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院(以下簡稱朝陽醫院)神經外科成功開展了院內首例機器人引導下額葉致癲竈切除術。

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該手術患者陽陽今年7歲,因在4歲時長時間注視光源後出現一系列癲癇症狀,導致無法正常上學。在經過多家醫院的檢查和長期藥物治療後,陽陽的癲癇症狀仍時有發作,記憶力較同齡孩子差,未來面臨因癲癇造成智力發育低下的風險。在瞭解到朝陽醫院功能神外專業組主任醫師劉長青的專業特長後,陽陽母親決定帶兒子來到朝陽醫院尋求解決問題的方法。

經過一系列嚴謹的手術評估和術前規劃,2024年1月15日早9點,手術正式開始。定位中央前回及右額葉致癲病竈範圍,據此設計手術切口,病竈暴露後術中再次使用機器人導航定位病竈範圍,並使用皮層電極再次描記異常腦電波範圍。最終,醫生根據機器人導航病竈以及術中異常腦電波精準完整地切除了致癲皮質病竈。

術後,陽陽恢復良好,未再出現癲癇發作,且無神經功能缺失等併發症出現。

腦皮質致癇竈切除術是一種手術治療局竈性癲癇的方法。該手術適合於癲癇發作起源於腦的局竈部位,且該部位位於非重要功能區,切除致癇竈後不會發生新的神經功能障礙的人羣。此外,如果病竈在腦功能區或臨近部位,且此處腦功能本身已有損害,臨牀症狀不能恢復,也可考慮手術治療。

此次朝陽醫院成功實施院內首例機器人引導下額葉致癇竈切除術,充分體現了醫院在癲癇治療領域的專業實力和技術水平。未來,朝陽醫院將繼續致力於癲癇等神經疾病的治療和研究,爲廣大患者提供更加優質、高效的醫療服務。

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出品|清流工作室

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作者|王曉悅 主編|趙妍

90後男生李銘(化名)失業了,打算學別人擺攤賣雞蛋仔,賺點零花錢。他先是從網上買了一個雞蛋仔的商業配方,配方里除了雞蛋、白糖和牛奶等,還有6g香精。家裡沒有香精,李銘只能用現有的材料按照配方的比例試驗幾次,但做出來的味道都不對。

“就是怎麼做都是缺了外面買的那種香味。”李銘回想起平常在路邊或者商場裡,遠遠就能聞到雞蛋仔的香味。

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問題可能出在香精身上。於是他在電商平臺上找到了一種“雞蛋糕香精”。李銘收到香精後,重新按照配方製作了一份雞蛋仔,味道就對了,“能香到隔壁鄰居”。他突然意識到,平時自己被香味誘導購買的雞蛋仔,可能都添加了這種香精。

如果不是需要做生意,一個普通的消費者會去網店購買食用香精嗎?據清流工作室觀察,在大大小小的電商平臺上,花費幾元至幾十元不等就能輕易購買到食用香精,除了用於製作蛋糕的雞蛋糕香精,還有改善凍肉品質的肉類香精,更有用於製造假茅臺的茅臺酒香精。

香精的買家大多是小吃店店主、燒烤攤主乃至餐飲店主廚。他們購買的香精,最終通過現制的食品流入消費市場,進入食客的胃裡。

與食品包裝袋上列明的成分表不一樣,這些食品添加了什麼香精、添加量是多少,食客無從得知,監管亦無介入可能。

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事實上,即使是廚師也可能不清楚這些香精的具體成分,因爲在香精的產品包裝上,往往沒有列出具體成分,而銷售這些香精的客服人員對於香精成分的問題,顯得十分警惕,並表示不能提供。

根據規定,提供給消費者直接使用的食品添加劑,應該註明“零售”字樣,零售的復配食品添加劑還應在配料表中標明各單一食品添加劑品種及含量,含有輔料的單一品種食品添加劑,還應標明除輔料以外的食品添加劑品種的含量,但清流工作室在各大電商平臺暫時沒能找到標識符合規定的零售香精,卻可以輕易購買到。

這類在網絡上兜售的香精,以及使用這些香精的餐飲店,似乎都遊走在監管的真空地帶。海克斯科技與狠活,在食品包裝袋的配料表之外的領域,更應成爲關注的重點。

氾濫的香精:小吃、餐館與飲品

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像李銘這樣在路邊擺攤售賣自制小吃,不會受到監管,自然沒有人會對他添加在雞蛋仔裡的香精提出異議。但即使是租有鋪面的餐館,香精的使用監管也處於真空地帶。

“爲什麼餐館有餐館的味道,家裡怎麼都做不出來。第一是配方、第二是用料、第三是餐具。”一位餐飲從業人員表示,一些餐館會在食物裡添加香精或者香膏,增加菜品的香味,其中增香膏多用於湯鍋、湯麪類的餐館。

“以前熬湯都要七八個小時,現在可能就一兩個小時,出不來味道肯定就會添加一些東西。”前述餐飲從業人員表示,商家是否在食品中添加香精,不是相關部門檢查的項目,而顧客舉報添加香精也不在受理範圍。

在電商平臺的買家秀裡,大量小吃店曬出各種滷味、湯粉、麻辣燙等使用效果。一家銷售香精的店鋪,也聲稱自家香精的應用行業,是各類牛雜店、牛肉麪店、滷肉店、火鍋店和飯店。

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(電商平臺上的買家秀)

在餐館裡,師傅們往往還會有自己的獨家配方,但配方里香精可能也是重要的原材料之一。清流工作室從一個餐飲交流羣中獲得一個“萬能肉餡配方”,500克的肉餡裡需添加0.2克焦香型乙基麥芽酚。這是一種人工合成的香料成分,可以修正異味、提升肉香,縮小冷凍肉與鮮肉的風味差異。

乙基麥芽酚還是很多複合香精的基本成分,存在各類甜味香精、肉類香精裡。據報道,各類“一滴香”、“肉寶王”等風靡一時的複合香精,主要成分均爲乙基麥芽酚。乙基麥芽酚過量食用對人肝臟有影響,骨骼和關節提前脆變癌變等疾病。嚴重的還可能導致頭痛、噁心、嘔吐、呼吸困難,甚至能夠損傷肝、腎,對人體有較大的危害。

大多數餐館使用香精,一方面是增香吸引客戶,也可能是爲降低成本。一桶可以使用一年的肉類香精,只需要30元至80元左右,相比購買貴价優質肉要划算不少。

肉類的差價,促使不少小商販採購質量較差的肉品,再加入香精調和肉質欠缺的風味,甚至會用雞肉、豬肉混合牛肉香精代替牛肉出售。在網紅辛吉飛的視頻裡,他曾揭露如何用邊角料殭屍肉和雞胸肉做出牛肉粒,並用筷子頭蘸取少量乙基麥芽酚加入肉中。

乙基麥芽酚是暢銷的香精之一,這類產品以“去腥粉”、“增香劑”等較爲溫和的名頭在網絡上銷售。某電商平臺上多家銷售乙基麥芽酚的店鋪,月銷量爲4000到6000單。

(乙基麥芽酚買家秀)

一個需要警惕的點是,與包裝食品不同,這一類通過餐館等渠道添加到食品裡的香精或者食品添加劑,用量成了一個無人知曉的“黑箱”。如果拋開劑量談毒性是耍流氓,那麼如果沒人知道劑量呢?

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更多的香精,溶解在我們日常的飲品中,奶茶、檸檬茶等飲料都可能含有香精。

蜜雪冰城的招股說明書披露,加盟店銷售的奶茶用蜜雪冰城的奶昔粉、奶茶粉等沖泡而成,而奶昔粉是以牛乳爲主要原料,在製做時搭配乳化劑、香精、穩定劑等原料混合製成的一種固體飲料,但具體香精含量則沒有公佈。2021年度蜜雪冰城奶昔粉銷售量達到約4.5萬噸,銷售額超10億元。

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李銘擺攤賣雞蛋仔的同時搭配了檸檬茶,需要加入適量香水檸檬濃漿。而這種檸檬濃漿,成分表裡除了檸檬汁,也出現了食用香精。

利潤極大的白酒行業,更是香精濫用的重災區。

最早研發的香精,主要用於日化用品,而後分支出食用香精。上世紀60年代,國內外幾乎同時在白酒香精上發力,至今白酒香精已成爲一個產業,是食用香精一個較大的分支。

“你能看到的終端銷售渠道,都有可能出現假酒。”真酒網鑑酒師何進輝向清流工作室表示,假酒中假茅臺最爲氾濫。

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何進輝指出,(用香精)造假一瓶飛天茅臺,成本不足300元,但一瓶飛天茅臺的市場售價高達兩千多,如果是老年份款或者定製款,價格能到上萬元甚至幾十萬元,超高的利潤吸引了很多不法商家。

他透露,這種假酒有的是用低端酒進行灌裝,但爲了將利潤最大化,很多不法商家是用香精進行勾調。

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鑑酒師在其提供的一個視頻中展示出“茅臺酒香精”、“五糧液香精”、“劍酒香精”、“白蘭地香精”、“葡萄酒香精”,用於調製陳年酒香的“催陳香精”,甚至還有“酒不上頭香精”,而這類香精只是白酒香精的冰山一角。

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何進輝表示,造假酒的往往是一些小作坊,這些作坊在製作假酒的時候,生產環境“髒、亂、差”。據媒體報道,部分造假團伙的作案現場在髒亂的廁所。還有的商家爲了過濾雜質,直接用絲襪過濾,被稱爲“絲襪茅臺”。

(宜賓特大製售假酒團伙作案現場)

“用香精勾兌的假酒,喝多了影響身體健康,輕則傷肝,重則影響視力,甚至會有生命危險。”何進輝說道。

監管真空:各類香精隨手可得

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在各大電商平臺,充斥着各種各樣的香精產品。這些香精價格低廉、發貨快速,購買也不需要任何憑證。在線下的食品批發市場,也能看到不少香精添加劑的售賣點。

在網上,不到一百元就能買到兩斤裝的茅臺型酒香精,按照建議用量,這樣一瓶香精最多能勾兌出100斤假的茅臺酒。而茅臺型酒香精,其配料表顯示爲“食品用香料、食品用香精輔料”,具體是什麼成分,使用者不得而知,而購買到這種香精勾兌酒的消費者,更不會知道自己喝下了什麼香精。

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另一家銷售香精的客服告訴清流工作室,店內銷售有膏狀和粉末狀的香精,膏狀用於增加底味和厚重味,粉狀用於增加頭香。牛肉香精可用於製作牛肉口味的菜品,如醬牛肉、牛肉包子。膏狀的產品按照比例兌水後,可以直接做成牛肉湯,至於還需不需要另外加真牛肉,客服表示“看你的選擇了”。

那麼,這些牛肉味的香膏,具體是什麼成分?

清流工作室發現,不少商家在頁面上只展出產品正面圖,刻意將側面的配料表隱藏起來。更有一些商家,直接用貼紙或馬賽克將配料表遮擋。

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(商品詳情只展示正面圖片)

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至少兩位客服先是藉口“辦公區與發貨區分開工作”無法提供配料表,隨後又明確表示公司不向顧客展示配料表。對於香精具體成分的問題,多家網店的多位客服均顯得十分警惕,一直迴避問題。

一些顧客發出的買家秀圖片顯示,網上售賣的大部分牛肉膏狀香精,其原材料是食品用熱加工香味料、食品用香精輔料和食品用香料。而牛肉粉末香精,配料表裡也只有食品用香精和食品用香精輔料。

香精的全球龍頭奇華頓、芬美意佔據較大的市場份額,中國代表性的企業有華寶股份(300741.SZ)、愛普股份(603020.SH)和深圳波頓香料公司。不過,這些香精公司通常做的是2B業務,主要客戶是香菸公司、日化公司和食品加工廠,但也有部分通過經銷商零售。

據GB 29924-2013《食品安全國家標準食品添加劑標識通則》,提供給消費者直接使用的食品添加劑,應該註明“零售”字樣,但網絡上售賣的香精幾乎沒有顯示爲“零售”。華寶、愛普等品牌的香精產品,部分被冠以“廠家直銷”的名義進行零售,但沒有任何信息註明該食品添加劑爲零售產品。

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(香精包裝上沒有配料表和“零售”標識)

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《通則》還規定,零售的復配食品添加劑還應在配料表中標明各單一食品添加劑品種及含量,含有輔料的單一品種食品添加劑,還應標明除輔料以外的食品添加劑品種的含量。但這些網絡兜售的香精,顯然沒有按照《通則》規定進行標識,大部分產品的配料表只註明“食品用香精和食品用香精輔料”。

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據《香料香精化妝品》的研究文章,含硫化合物是各種肉味香精中基本肉香味的主要來源。調配一款價格在35元左右的牛肉香精,需要添加近40種化學成分,其中就包括乙基麥芽酚。

在網絡上,各類香精層出不窮,令人眼花繚亂。用於製作飲品的各種果味香精、茶味香精應有盡有;一些芝麻油香精,被用於勾兌芝麻香油;還有用於製作蛋糕的奶香味香精、玫瑰味香精……這些香精具體成分又是什麼?

賣家對自家香精的配料表諱莫如深,但同時又在標籤上寫明產品符合GB30616標準。在網絡上,不少人提問“熟食中添加香精是否違法”,同樣的疑問也在網店中不斷被提及。

根據食品用香精國家標準GB30616-2020規定,食品用香精通常不直接用於消費,而是用於食品加工。根據GB2760-2011規定,滅菌乳、嬰幼兒配方食品、米、油、生肉等食品不允許添加食品添加劑。但前述兩個標準是否囊括餐飲行業,卻沒有定論。

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食品加工廠出廠的產品,會經過質檢環節,能在較大程度上控制香精的添加量。但即便如此,也有不少企業鋌而走險超量添加。據國家市場監管總局7月3日通報,麥趣爾2批次純牛奶中檢出丙二醇,爲企業在生產過程中超範圍使用食品添加劑香精所致。最終,麥趣爾被罰款7315萬元,這一罰款額超過麥趣爾近兩年歸母淨利潤總和。

相比食品加工廠,各類餐飲行業則處於監管真空帶。《食品安全國家標準預包裝食品標籤通則》(GB 7718)規定,當食品中添加了食用香精、香料時,無需一一標註香精香料的具體名稱,可以標註“食用香精”、“食用香料”或“食用香精香料”。但各類餐飲作爲現制產品,並不適用這一通則。

一個隱患是,各類餐飲店、奶茶店、小攤販乃至個人,都能從各種渠道購買到香精香料,這些香精香料最終的成分是什麼,消費者無從得知。而商家在使用中添加的比例是否安全合規,更是未知數。

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“節後綜合徵”你中招沒?送你一份“收心指南”

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2月17日,春節假期最後一天。面對即將到來的復工,你有沒有感到情緒失落、沒心情上班,甚至頭暈眩暈、心神不寧?這可能是“節後綜合徵”。

對此,重慶市急救醫療中心(重慶大學附屬中心醫院)神經內科主任醫師楊柳給出一份“收心指南”,教你應對“節後綜合徵”。

你中招沒?

“節後綜合徵”有這些表現

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所謂“節後綜合徵”,即在節假日過後,人們所產生的一系列生理及心理反應。

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其主要表現是,面對即將開啓的工作和學習,很多人覺得假期還未休息夠,沒心情上班。生理方面,有人會出現頭暈眩暈、便秘、長痘、腹瀉;心理方面,有人會出現心神不寧、焦慮煩躁、萎靡不振等。

爲何會出現“節後綜合徵”?

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楊柳分析,假期裡,大家或是參加各種聚會,與親朋好友聯絡感情;或是選擇外出遊玩,來一次身體與心靈的深度放鬆。總之,假期中大家徹底放鬆了自己,並釋放了壓力。

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當假期結束,面對即將重啓的繁忙工作和生活,心理不免會有落差,於是就會在身體或心理上出現不適。

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這樣應對“節後綜合徵”

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如何應對“節後綜合徵”?楊柳給出一份“收心指南”。

首先,告別大魚大肉,控制飲食量,低鹽低脂。

“節日期間,很多人飲食不規律,大魚大肉一開吃就停不下來,聚會時飲酒過度還會加劇胃腸負擔。”楊柳說,復工之後,建議不吃過多過飽,可以適當減少肉類的攝入,多吃穀類食物和綠色蔬菜。

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其次,調整作息,適量運動。

假期中很多人作息非常不規律,生物鐘混亂,熬夜玩耍造成精神狀態不佳。建議這兩天調整作息,儘量早睡早起,有條件的話可以適當午休。

“如果身體和精神已不疲勞,但仍然有睡不着、焦慮症狀,建議進行適度的運動。”楊柳舉例說,散步、慢跑等,不僅有助於緩解疲勞感和緊張情緒,還能幫你活力滿滿地重新投入工作。

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最後,建議工作前做好準備,羅列清單,由易入難。

節後開始工作,可能還沒進入節奏。“這時候,我們首先要接受一定的心理落差,把注意力逐漸轉移到工作上。”

楊柳建議,可以列出節後需要完成的工作清單,在整理工作思路中逐漸提升專注度。同時掌握一個原則,即由易入難,逐漸進入工作狀態,先完成簡單且緊急的事項,先把必要的工作做完,不要給自己太大壓力,避免出現焦慮、抑鬱等問題。

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本文摘自<常春月刊>487期

文/鍾碧芳 攝影/許宏偉

林口長庚紀念醫院副院長、國內肝臟移植權威李威震,20年來除締造臺灣多項首例,包括將單一肝臟移植給兩位成人、完成首例不同血型的活體肝臟移植案例,併成功幫孕產婦進行肝臟移植手術且順產等多項手術里程碑。

由他所帶領的林口長庚肝臟移植團隊,多年來幫助超過1,400位肝臟腫瘤、肝臟衰竭及其他腹內臟器衰竭患者擁有重生機會。永遠把病患放在第一位的李威震,不僅不吝提攜後輩傳承技術,也讓臺灣優良的移植技術得以被世界看見。

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熱愛挑戰,選擇高難度的肝臟移植領域

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李威震出身嘉義大家族,當初選填醫科是揹負了家人的期待,以外科爲志向則與他積極進取、不愛拖泥帶水的性格有關。「我喜歡接受挑戰,有困難的工作交給我就對了!」

肝臟富含血管、構造又複雜,開刀時很容易出血,對活體捐贈者而言,必須得控制出血;而對於受贈者方,必須連結縫合精密的血管,又是一大難關,因此醫界也有一說,肝臟移植手術幾乎得累積千次經驗才能出師。也就是說,醫師必須累積有相當的經驗,纔有辦法在手術檯前立即解決手術過程中可能發生的各種狀況。

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肝臟移植手術也被認爲是外科手術中最具挑戰、最困難的一種。他直言,當初選擇以外科爲職志,最能符合自己的性格,尤其是大二念基礎醫學時,又對於如何從解剖學中解決臨牀症狀深感興趣,自然選擇走入外科領域。

「肝臟的解剖學就像是地圖結構,相當複雜,比其他外科手術難度還要高,」李威震記得剛開始進行肝臟移植時,成績不如預期,但其救人第一、臨危不亂的特質,獲得當時林口長庚醫院外科主任陳敏夫的賞識,於是在完成總醫師訓練後,便建議他前往美國匹茲堡大學深造兩年,專研肝臟移植手術。

立志突破肝臟移植手術困境

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肝臟是人體主要的解毒器官,也肩負着製造膽汁來幫助脂肪、膽固醇、藥物等多種維生素與營養素的吸收處理及代謝,能調節免疫反應,因此若是功能衰竭,身體的機能就會受到嚴重影響。

包括慢性病毒肝炎、酒精性肝炎、膽道疾病或脂肪肝等,都可能導致肝臟衰竭,讓其漸漸進入肝硬化,甚至達到肝癌的階段,而當肝臟機能嚴重受損時,以當前的治療技術,仍然沒有很好的方法可以取代肝臟功能,僅能考慮進行「肝臟移植手術」,才能達到有效的治療。

李威震指出,肝臟移植手術的難度,來自於患者通常都是處於肝臟衰竭的情況下,這階段所有器官早已出現問題;再加上肝臟不好、凝血功能也就不佳,手術風險當然會提高。

國內的器官移植法令領先亞洲,不過器捐的數量始終遠低於歐美。目前肝臟捐贈者的身分,分爲大愛捐贈者即腦死患者,或者是患者五等親內的親屬可進行活體捐贈,「等待的人數多,若突破肝臟移植手術的困境,就能幫助更多的人。」於是他突破傳統醫療框架,陸續做到一肝二用、不同血型的活肝移植成功,都創下國內先例,也讓捐贈者的大愛幫助更多家庭。

分肝手術第一人,李式公式受國際矚目

肝臟移植手術的進展,從最早期的完整肝臟移植,到分割肝臟、活體肝臟移植手術,至今還能克服血型不同的障礙進行換肝,技術上也愈來愈精緻、純熟。

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2003年國內第一例成人分肝手術,將大愛捐贈的肝臟移植給兩位成年病人,便是由李威震所帶領的團隊所完成的。他指出,當肝臟要分割成兩半給兩位受贈者,「等於兩邊都不能有損傷,所以解剖位置要很精準,通常得在手術中就需要決定解剖位置,並且要把肝動脈、靜脈、膽管,甚至肝臟大小都要考慮周全,才能進行分割。」

李威震坦言,第一次做分肝手術時,當時曾做過的團隊並不多,並沒有可以參考的經驗,完全得從書本、報告資料中學習手術中可能會遇到的困難,「那次的成功經驗,團隊都認爲做了很有意義的事;畢竟一個肝臟能救活兩個人,不僅有成就感、也是完成了一項新的挑戰。」

他提及,套用獨創的「李式公式」,以最簡單的計算方式計算門靜脈左右截面積的比例,就能在很短的時間內估算左右邊肝臟的大小,成功將一個肝臟移植給兩位病患,這樣的公式不僅適用在分割肝臟,也可用於活體肝臟移植手術上。

「現在雖然可以透過3D重組來計算,但李式不用,直接用門靜脈左右兩邊的直徑、觀測血流量後就能計算出來,速度非常快。」李威震說,李式公式曾被髮表於國際知名醫學雜誌,並由美國移植中心命名,也因操作簡便快速,仍是目前國內外移植中心會實際應用的臨牀手術方式。

20年來,由李威震所帶領的肝臟移植團隊已累積進行實施142例分肝手術,從後續追蹤的資料顯示,只要能掌握足量的肝移植體積,一年存活率可達8成、五年存活率近7成,與全肝移植的預後相差不多,又能紓緩等待換肝的壓力。

打破血型不相容,創下移植醫療史里程碑

以往國內活體移植手術的捐贈者條件爲患者的三等親內,如果血型不相容,就找不到捐贈者。現在法令已經開放到五等親內也可以捐贈,甚至已經能執行跨血型捐贈,大幅增加獲得捐贈者的來源,且如今技術純熟,即使是血型不相容也不影響移植後的存活率。

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這項創舉,也是李威震爲臺灣換肝史所寫下的新篇章。2006年,他將B型血捐贈者的活體肝臟,移植給O型血的病人,其中的奧秘是:「術前做好一切準備,也設計了手術過程中可能遇到的免疫反應。」

原來,他在美國匹茲堡大學進修的那兩年,有一年半的時間都在實驗室內做免疫研究,對免疫學有相當程度的瞭解,能計算出周全的處理方式。「我的方法應該是最經濟實惠的,能讓病人在最少的花費下,達到成功換肝的目的。」他笑說,這是在長庚所學習到的勤勞樸實理念,而現在國內許多醫學中心也都是參考長庚經驗及手術技巧來執行該項手術。

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這些移植創舉不僅能讓更多有意願捐贈者可以完成罹病親屬解決困境,對於小家庭的罹病者也是一大福音。

巧手爲孕婦換肝,手術品質與國際並駕齊驅

2018年,一名有B肝帶原、懷孕14周的孕婦,因爲急性肝衰竭而緊急需要進行換肝手術,當時接手的也是李威震。他指出,這名孕產婦之前曾有過流產經驗,這次好不容易受孕卻遇上肝衰竭相當沮喪,「要同時保留胎兒、孕婦,又不至於影響胎兒日後的發育,是最大挑戰。」

所幸李威震以其純熟的基礎解剖學知識,對胚胎的發展也有足夠的瞭解,明確知道胎兒的器官大部分已經成形,只有大腦及神經系統尚未發育完成,「只要與婦產科醫師合作,後續追蹤羊水量、胎兒的頭圍及臀圍比例等,就能確定肝臟移植後,胎兒是否正常發育。」

他表示,要幫孕婦做移植手術,必須要沉着穩定,不能造成大出血而導致血壓不穩定,所以「手術要非常小心,也需要團隊的配合,術後更需要婦產科細心照料,產後也要持續追蹤孩子的生長曲線是否在標準範圍內,面面俱到才能成功。」

從國內外文獻來看,類似的孕婦急性肝衰竭相當少見,當時全球僅有五例,母子均安存活的也僅三例,其中一例就是李威震所救治的這名婦女,至今母女都很健康。

臨場判斷精確,勸勉學子要多涉獵以助判斷

肝臟移植手術複雜度高,一臺手術下來往往可能超過十個小時,手術龐大,相當考驗執刀團隊的經驗與技術。李威震不諱言,自己也曾在執行上千例換肝手術後,遇過一次十分罕見的「超急性排斥」,他坦言當時的情況下,心理壓力確實很大。

超急性排斥通常是發生在術後幾天內,但他所接手的那名病患,是在手術檯上就出現自體免疫反應,必須當下判斷是否爲超急性排斥而決定要不要繼續動刀,「因爲之前都沒有遇過,只能立即做決定;在評估過後決定暫停手術,便召集心臟科團隊來處理後續,讓患者等待第二次換肝機會。」幸運的是,那位病患之後仍有機會進行第二次換肝,於是在術前做好準備後,順利完成手術。

「這也證實當時在手術檯上所做的判斷是正確的。」他說,執行肝臟移植手術並不容易,必須要有知識、經驗的累積,才能做好正確的判斷。不過,也因爲每次都可能有新的狀況發生,能當作很好的學習經驗,因此鼓勵想要投入該行列的菁英學子,不僅要多唸書,也要選擇能有磨練機會的醫療院所。

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「行醫的價值,就是在拯救生命,必須要有愛心、道德崇高才行。」他認爲,當醫師就是要每天不斷地學習、進步,不能自滿,「如果覺得自己已經夠好了,那醫師生涯大概也就止步了。」

累積經驗和知識,就能降低壓力

李威震認爲,臺灣的移植手術向來與國際水準平起平坐,甚至可直追美國,如今國內一年換肝手術達500多例,光是長庚體系加總起來就佔了半數以上。而器官移植非常仰賴捐贈的契機與病患家屬的支持與配合,更是整個醫療團隊及照顧團隊的努力,缺一不可。

他也分享自己多年來的從醫心得,認爲只要對知識掌握得越多,對人體結構、生理變化、代謝機轉越瞭解,就越不會形成壓力。「身爲醫師,壓力來自於無知,要降低壓力就要累積經驗、累積知識。」此外,外科醫師特別強調要保持體力、維持眼力及手感,因此自從踏入外科之後,自己就不碰學生時代最愛的籃球,但會選擇較爲緩和的運動,像是打打太極拳、偶爾到操場健走跑步,因爲「善待自己同時也是對病患負責任。」

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【讀報】健康是一種責任

【讀報】健康是一種責任

據《健康報》

健康是人類永恆的話題。

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健康之於國家,承載着民族復興的偉大夢想。實踐證明,沒有全民健康就沒有全面小康,沒有健康中國就沒有中華民族偉大復興。

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健康之於家庭,連接着千京萬戶的幸福生活。對於丈夫來說,健康是挑起家庭田擔的首樑:對於妻子來說,健康是守護家庭溫馨的港灣:對於子女來說,健康是滿載家庭希望的小船。如果沒有健康,再強大的自己也無法爲家人提供呵護和幫助,再和睦的家庭也會猶如風雨中飄搖的樓閣。

從某種程度上說,健康是種責任。這種責任,既是對自己的,也是對家庭和社會的。世界衛生組織研究表明,如果一個人的健康是100%,那麼遺傳因素佔15%,社會因素佔10%,醫療因素佔8%,環境因素佔7%,個人生活方式佔60%。因此,一個人的健康主導權和主動權掌握在自己手中,要善待健康、胸懷健康」

善待健康,做一個生活自律的人。健康來自於良好的生活習慣,關鍵在於自律。首先,要管住嘴,守好健康第一道防線。其次,要邁開腿。因人而異,制定個人健身計劃。第三,要重養生。堅持早睡早起,始終保持最佳生活狀態,定期到醫療機構進行體檢,發現問題及時進行調理、治療。

胸懷健康,做一個陽光向上的人。心理健康是影響現代人健康生活的一個重要方面。當你面對紛繁複雜的人生難題,感到負擔和壓力,可以試着到大自然中去感受生命的氣息,到煙火人間去體驗生活百態。然後,重整行裝再出發,以陽光自信贏得人生精彩。

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